24. 10. 2013
Protonové centrum v Česku
Vážený pane profesore, chtěl bych se zeptat, co si jako lékař s přehledem o mnoha odvětvích medicíny myslíte o současném dění kolem úhrady jedné z moderních a v zahraničí žádaných metod léčby rakoviny. Měl jsem možnost hovořit s pacientem pražského protonového centra, a když mi líčil, čím vším si musel projít, aby mu pojišťovna nakonec léčbu zaplatila, bylo mi z toho samotnému zle. Proč pojišťovny protahují proplácení tak potřebné léčby třeba u dětských pacientů, takže ji nakonec rodiče musí platit sami nebo dokonce posílají lidi do Německa? Jak to, že jediná Vojenská pojišťovna se nebojí jít jiným směrem? Kdo jsou ti povolaní, kdo tak nespravedlivě rozhodují o našem zdraví? Budu rád, když svou odpověď zveřejníte. Díky, Petr Vízek
Shodou okolností jsem se k chodu a k otázkám kolem Protonového centra v Praze (PTC) dostal nedávno dost zblízka. Je třeba odlišit dvě věci: medicínský účel a úroveň na jedné straně a začlenění do systému úhrad zdravotní péče na straně druhé. Vůbec neřeším vznik a majetkoprávní záležitosti, o kterých prakticky nic nevím. Vezměme to odzadu: přijde-li nová, hodně drahá technologie (nebo lék), je to pro zdravotní pojišťovny vždycky veliký problém, protože systém zdravotní péče je i bez inovací stále lačnější a jeho spotřeba co chvíli přerůstá výběr pojistného. Za těchto okolností musíme pochopit, že s úhradami se musí opatrně a nevyhnutelně by měly být výsledkem optimalizační úlohy mezi nutným relativním omezením ostatní péče, zdražením pojistného, přispěním státu, který je i bez toho plajte a kvalitou péče, o níž by neměly rozhodovat pojišťovny, leč nakonec vždy rozhodují. S ohledem na toto všechno chápu obě strany sporu a jen mne mrzí, že jednání neprobíhají v přátelštější a ke kompromisům nakloněnější atmosféře ku prospěchu pacientů. Jsem však osobně přesvědčen, že na všech stranách sporu jsou kvalifikovaní a schopní jedinci, kteří se nakonec nějak dohodnou, a že tato dohoda už se blíží. Ostatně Vámi zmíněná Vojenská pojišťovna je možná první vlaštovkou. Proč se VZP víc bojí jít tímto směrem? Možná proto, že je mnohem větší a nese větší riziko. Ale určitě existuje řešení založené na rozumném kompromisu mezi cenou, indikacemi, nutností jezdit až kamsi do Mnichova a kvalitou péče. Pokud jde o medicínskou složku, její charakteristiky jsou v souvislosti se sporem o Protonové centrum často obětí pomluv a nepravd. Tak především technologie PTC na Bulovce je v současné chvíli zřejmě nejmodernější na světě. Celý komplex vypadá jako kosmické centrum z nějakého sci-fi filmu a tomu odpovídá i kvalita personálu (nejen lékařů pod vedením zahraničního experta, ale i fyziků, laborantů, ošetřovatelek, asistentů aj.), který pracuje s neobyčejným zápalem, nadšením, profesionalitou a zcela mimořádným vztahem k pacientovi. Přesnost ozařování je jištěna mnoha způsoby, počítačové řízení připomíná vesmírnou loď. Veřejnosti je bohužel méně známo, v čem je hlavní rozdíl PTC oproti klasickému fotonovému záření při léčbě zhoubného bujení, když cíl je stejný: zničit nádorovou tkáň. Odpověď je ve fyzice. Zatímco fotonový paprsek prochází organismem tak, že postupně „slábne“, proton proniká tkáněmi rychlostí ovlivněnou jak počáteční energií, tak fyzikálními vlastnostmi tkání, což umožňuje spočítat, kde je cíl, v němž se „najednou“ zastaví a ozáří tkáň. Z tohoto rozdílu vyplývá hlavní výhoda protonů: ostřeji ohraničené oblasti ozářených a neozářených tkání, což vede k menšímu výskytu nežádoucích, zejména pozdních účinků záření a tedy k lepší prognóze a kvalitě života. Poměr tohoto prospěchu a nákladů však není jednoznačně příznivý u všech typů nádorů, takže rozhodně není třeba brát PTC útokem. Mezi případy, kde je však PTC již dnes nesporně lepší než klasické záření, jsou některé dětské mozkové tumory, zhoubné nádory prostaty a novotvary, kde je vysoké riziko těžkého postižení okolních tkání fotonovým zářením. Jestli jsem Vám neodpověděl dostatečně obšírně, pak proto, že nejsem radiolog ani onkolog ani fyzik, a také proto, že víc se sem nevejde. Jako poučený laik a potenciální zákazník jsem však PTC opravdu nadšen.