6. 6. 2013
Zabraňte rituálům!
Dobrý večer pane profesore,
chtěl jsem Vás tímto požádat o názor k mému zdravotnímu stavu. Je mi 38 let a od svých šestnácti let trpím obsesemi a kompulsemi v rámci schizoafektivní poruchy. Dlouhá léta jsem hlavně po elektrokonvulzích (ECT) a díky psychofarmakům žil téměř plnohodnotný život. Nicméně poslední tři roky jsem na tom velmi zle. Byl jsem několikrát dlouhodobě hospitalizován (dohromady 41 týdnů) podstoupil několik sérií ECT a vyzkoušel již veškeré léky a nic mi nepomáhá. V současné době užívám nová antipsychotika a antidepresiva. Chtěl jsem se Vás zeptat, jestli si myslíte, že mám vůbec ještě nějakou naději na vyléčení a existuje-li ještě nějaká alternativa léčby pro tuto diagnózu. Mnohokrát Vám předem děkuji za Váš čas strávený nad tímto emailem a případnou Vaši odpověď. Kamil D., Brno
Při průběhu, jaký popisujete, je vždy třeba znovu ověřit diagnózu. Schizoafektivní porucha je sama o sobě kategorií velice ošemetnou, protože bývá stanovována z rozpaků a ne vždy se dostatečně zváží, zda nejde o schizofrenní onemocnění s afektivními příznaky, což bývá časté, nebo naopak o afektivní (bipolární) poruchu s psychotickými známkami, což také není nikterak výjimečné. Obsedantně-kompulzivní příznaky (vtíravé myšlenky a rituály, například mytí rukou apod.) se u tohoto typu onemocnění jako další porucha (tzv. komorbidita) vyskytují často, ať už nezávisle na léčbě nebo v souvislosti s terapií atypickými antipsychotiky. Pokud se podaří známky psychotické či afektivní poruchy zmírnit a nemocný je schopen hodnotné psychoterapie, pak se u obsedantně-kompulzivní poruchy uplatňuje kognitivně – behaviorální psychoterapie (KBT), která tam bývá účinnější než pouhé léky. Zjednodušeně řečeno, KBT spočívá v přerámování chybných kognitivních schémat (negativních myšlenek apod.) a v odnaučování rituálů technikami založenými na podmiňování a habituaci. Prakticky to vypadá tak, že se ve skutečnosti nebo v imaginaci (v představách) „otužujete“ vůči myšlenkám a situacím, jež provokují rituály; těm je naopak bráněno. Je-li rituálem například mytí rukou, desenzibilizace spočívá v jejich zašpinění v různé míře s následnou nemožností si je umýt. Patologické chování se tak po čase může vrátit prakticky k normě. Abych byl úplně upřímný, naději na vyléčení asi nemáte, ale naději na zmírnění nebo dokonce odstranění příznaků ano. Léčebnou alternativou k psychofarmakům je právě KBT.